北京将建金字塔型医疗体系 大医院压缩普通门诊

       10月14日，北京市公布了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》(以下简称意见)，意见首次提出按功能建立“金字塔”型的分级医疗服务体系。北京市发展改革委委员、北京市医改办主任XX表示，意见提出了影响医改全局的改革思路，主要是要满足居民健康需求，具体将按年度任务进行分解，5-8年全部落地。

　　基层医疗做 “健康守门人”

　　“多年来，分级诊疗体系不够健全，患者无序就医，大医院门诊各种疾病都看，导致大医院门诊供不应求。”XX介绍，大医院30%以上患者是去开药的而不是看病，另一方面，政府建设的城市二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。

　　意见中提到，北京将构建合理的分级医疗体系。合理划分医疗机构定位，建立“金字塔”型的分级医疗体系，顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务;中层由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难重症治疗任务;基层由网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)组成，坚持防治结合，做居民的“健康守门人”，主要承担常见病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能。

　　XX表示，意见最重要的就是提出按功能定位来分级诊疗体系，“大医院将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看的是急难重症病人，大量的医生、资源要向基层转移。”

　　意见明确提出，逐步建立和完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，财政、医保、价格、人才和药物等各项政策措施均要围绕这项改革目标联合发力。

　　医疗机构逐步实行全员合同聘用制

　　“目前，人事薪酬制度改革滞后，已经影响了公立医院改革、社会办医等重大改革的进程。”XX介绍说，目前的事业单位人事制度是“单位人”管理模式，就职单位承担了职工的培养、薪酬、福利、基本保障以及医疗责任等，僵化的人事制度使得人员能上不能下，能进不能出，想要的人进不来，闲人、懒人出不去，人力资源短缺与资源浪费并存，医师多点执业要取得实质性推进难度较大。

　　意见中提到，北京市将改革公立医疗机构人事管理制度。创新编制管理制度，落实医院用人自主权，实行岗位管理，同岗同酬同待遇。将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。实行全员合同聘用制，建立能进能出、能上能下的用人机制。

　　XX表示，建立灵活的用人制度，医疗机构可采用全职、兼职等多种用工形式，与医务人员签订部分工作时间聘用合同，约定服务时间及相应的薪酬、待遇和责任;推进医师多点执业，符合条件的政府办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职或开办私人诊所。

　　改革补偿机制遏制过度用药过度检查

　　针对老百姓普遍反映的“看病贵”问题，意见明确提出，将改革补偿机制，加快理顺医药价格体系，破除以药补医，从利益机制上遏制过度用药、过度检查、过度使用高值耗材等现象，切实提高医疗质量与安全，合理减轻患者就医负担。

　　XX表示，政府对公立医疗机构的投入虽然增长较快，但仍主要是以“养机构养人”等直接投入的方式，资金投入效率有待提高，再加上医疗服务价格多年未做调整，体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格偏低，药品、耗材、大型仪器设备检查和部分检验项目价格虚高，再加上按项目定价、按项目付费机制的共同作用，形成了扭曲医疗行为的“以药补医”机制。

　　意见明确提出，按照积极稳妥、成熟先行的原则，逐步调整医疗服务价格。探索按病种定价、打包定价、医保谈判定价等新型医药价格管理方式，建立有利于促进规范医疗行为、提高服务质量的价格机制。

　　据XX介绍，北京市将实行分类管理，公立医疗机构基本医疗服务价格由政府管理;非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节;医保定点非公立医疗机构为参保人提供基本医疗服务的具体付费方式和标准，通过医保谈判定价的方式确定。加快药品和医用设备耗材等流通领域改革，在破除以药补医的前提下，强化市场竞争机制，支持医疗机构通过联合采购等形式，挤出价格水分。

　　XX表示：“医改是一项庞大的系统工程，需要整体谋划，不断深化，总体看，北京前一阶段的医改取得了比较显著的成效，但前一阶段的医改是以增量改革为主，是一些专项改革的推进模式。随着增量改革任务基本完成，改革已经进入深水区，下一阶段任务将更加艰巨。”